（NEDO様式1-2）

平成　　年　　月　　日

新エネルギー･産業技術総合開発機構

理事長　殿

受入機関　

名　　称

代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

受入機関事務担当者の変更について

上記の件について、下記のとおり変更いたしましたので変更登録願います。

記

1. 変更後の担当者の氏名及び所属・役職

2. 受入機関

住　　所（〒　　―　　　　）
　

TEL.　　　　　　　　　　　　FAX.

3. 変更年月日

平成　　年　　月　　日